• 许福卿当干部要走正路不怕吃亏 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    []目的探讨肺结核患者咯血的有效护理方法。方法除对症进行抢救外,更需要加强护理,尤其是心理护理及饮食护理,并严密观察用药变化及用药后的反应,而且护士应镇静但不失热情,迅速但无差错。结果提高了肺结核咯血患者的预后。结论大咯血是危急重症,抢救一定要争分夺秒,还要娴熟、敏锐、镇静,尤其是护理工作一定要跟上。 [关键词]肺结核;大咯血;护理 [中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2011)-12-140-01 肺结核大咯血是肺科的急症之一,可引起失血性休克,窒息等而造成死亡,因此,对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理,是非常重要的。澳门威尼斯人娱乐场自2008年1月到2010年12月共收治肺结核咯血患者152例,其中24小时咯血量大于300ml者56例,经过精心的治疗与护理,收到了满意的疗效,现将对患者的观察和护理总结介绍如下。 1临床资料本组病例中,有血行播散型结核2例;侵润型肺结核58例;慢性纤维洞型肺结核55例;既往有小量咳血病史者23例;有大咳血病史者27例;并发窒息者3例;失血休克者5例;经抢救治疗无效死亡者2例。 2咳血诱因与先兆表现肺结核伴大咳血有很多诱因,包括情绪紧张,剧烈咳嗽,频繁运动等,本组病例中咳血前有剧烈咳嗽者65例;频繁劳动后者7例;肺结核病灶较大合并感染而大咳血者5例;情绪紧张而大咳血者5例。肺结核患者咳血者近60%都有咳血先兆。常表现有咽喉发痒或刺激感、胸闷加剧、胸内发热、心窝灼热、口感甜或咸等,其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见。先兆表现后出现大咳血的时间长短不一,口感甜或咸者多在3-9分钟内发生咳血;胸闷加剧、胸内发热者多在20-40分钟内发生咳血;多数患者在先兆症状或1小时出现大咯血,少数几小时出现。 3咳血窒息的有关因素⑴肺内病变广泛空洞形成,肺组织受损血管破裂,致大咯血刺激气管痉挛及变形,使血不易咳出阻塞气管而窒息。(2)体质衰弱、咳嗽无力血块阻塞气管而窒息。(3)精神紧张有血不敢咳,反射性地引起喉痉挛而窒息。(4)合并症的存在如肺心症、喘、胸膜肥厚等对呼吸功能及排痰能力均有影响,亦是诱发窒息的重要因素。 4护理 4.1咳血病人的心理护理大咯血发生突然,来势凶猛,患者缺乏足够心理准备,常出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。表现为面色苍白、心率加快、不感深呼吸咳嗽、有下咽和屛气现象。护士应守在患者身边,使之有安全感,并向患者做必要解释,使患者保持安静、去枕头偏向一侧、取患侧卧位,防止病变散播,保持呼吸道通畅,使其放松身心,能够积极配合治疗。 4.2咳血窒息的心理护理咳血窒息患者心理难以承受,终日恐惧、焦虑烦躁。为此对其进行心理疏导、安慰和关心,让患者意识到大咯血时保持镇静是关键,否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强,心率加快,血循环增速致肺循环血量增多不利止血。向患者介绍一些治疗咯血成功的实例,并说明咯血与疾病的严重程度不一定相关,树立战胜疾病的信心。以减轻患者恐惧、焦虑的心理。 4.3大咯血病人的抢救与护理做到抢救药品四固定,及时交接班,用完药品、备品及时补齐,注意观察病情变化,咯血的性状,咯血量,病人意识状态,并记录出入量。咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救,保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急护理原则。嘱其采取患侧卧位,有利于健侧通气,向患者说明屏气无助于止血,且对机体不利,应尽量将血咯出,以防窒息,充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药,可立即静脉注射立止血1-2克氏单位,肌注立止血1-2克氏单位;静脉滴注5%葡萄糖液250ml加脑垂体0.4-0.5g;由于脑垂体后叶素有较强的血管收缩作用,能使血压升高,肺循环血量减少而起止血作用,但用药期间密切观察药物反应,如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等应减慢低速或停药。 4.4发生失血性休克的护理严密监测血压的变化,血压应维持在(90-120)/(60-90)mmHg,持续心电监护,观察病人心率、心律的变化,观察尿量和尿比重,休克患者的血压下降可引起肾动脉血压下降,直接影响肾脏血液灌注,发生肾衰竭,认真记录出入量,对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录。根据医嘱酌情给予输血、补充血容量,但速度不宜过快,以免肺循环压力增高,再次引起血管破裂而咯血。失血性休克的患者体温多数偏低,应采取提高室温,用棉袄保暖的措施,而不能用热水等局部保暖。 4.5咯血复苏后的观察与护理嘱患者绝对卧床休息,保持室内安静,稳定患者情绪,密切观察患者病情,防止发生再次咯血以及发生窒息,特别是在夜班时,加强巡视,提高警惕。预防感染,密切观察患者体温变化,发现异常及时处理,做好口腔护理,忌辛辣生硬,给予新鲜、清热易消化的高维生素、高能量的流食或半流食[1];特别注意保持大便通畅,以防增加腹压致咯血再次发生[4];保持有效循环血量,维持水电解质平衡,做好输血补液是抢救大咯血病人的关键。 4.6反复咯血病人的护理嘱患者卧床,解除病人恐惧不安的紧张状态,应给予持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,给予相应治疗,及早发现咯血先兆,一旦咯血再次发生,立即取侧卧位,轻轻咯出气道及肺内淤血,防止气道堵塞而发生窒息危及生命。 4.7健康教育①休息咯血时要绝对卧床休息,病情缓解后适当进行体育锻炼,提高机体抵抗力,定时开窗通风,保持室内空气清新,呼吸运动,有利于改善全身的症状,促进肺功能恢复,但不能过量,以不感到疲劳为宜,以防损伤体质。②禁烟吸烟可使咳嗽、咳痰、咯血症状加重,而且刺激呼吸道引起肺内压增加,使血管容易发生破裂而出现大咯血。③知识让患者了解治病防病的基本知识,使自我调节,主动配合治疗,规律服药,观察用药后的反应,主动到医院定期复查。 5讨论肺结核咯血病人由于长期患病,病人多数存在自卑心理,害怕被人歧视,生活上精神压力很大,迫切希望护理人员的关心和尊重。作为护士除应做好一般护理外,还要科学地运用语言、行为的作用、运用医学心理知识、以科学的态度、恰当的方法、美好的语言对病人的精神痛苦,心理顾虑,思想负担,不良情绪进行疏导,用启发、诱导说服、解释、安慰及调节环境的方法,帮助病人摆脱困难,排除病人紧张、恐惧、忧伤及消极的情绪,使他们心情愉快,树立战胜疾病的信心,同时配合药物治疗,保证充足的睡眠,躯体得到充分的调养和休息,机体的防御机制和抵抗能力得到恢复,药物作用得到充分的发挥,可以促进疾病的痊愈。因此我们在护理中要以人为本开展工作。护士不但要有极强的同情心,高度的责任感和精湛的护理技术,还要将三者有机结合起来,并根据患者需要发展全程的综合重点的连续性的健康教育,才能真正做到细心观察,耐心解释,精心护理,为结核病的最终治愈和减少咯血窒息死亡率而尽职尽责。 参考文献 [1]陈绪爱.肺结核大咯血的急救护理[J].临床肺科杂志,2005,1094039. [2]冯菊梅.肺结核大咯血患者的抢救及护理[J].中国误诊学杂志,2006,6(6)1178. [3]朱慧.肺结核大咯血的护理[J].吉林医学,2005,1(6)66. [4]胡加红.73例老年肺结核咯血的护理[J].当代医学,2008,6(7)18. [5]黄岩,王兆莲.肺结核咯血患者的护理[J].现代医药卫生,2004,20(24)80-81.

    上一篇:论ZZXH集团公司战略管理研究与制定

    下一篇:黄渤转战荧屏演共产党 新剧成开年大戏