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    []本文通过探讨肺结核大咯血的观察及急救护理得出结论加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察,充分做好抢救准备工作,在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施,防止大咯血窒息、失血性休克死,有效地提高了使本组患者的抢救成功率,把病人从死亡线拉回来。 [关键词]肺结核;大咯血;窒息;观察;急救护理 [中图分类号]R521[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2011)-12-216-01 肺结核大咯血是肺科的急症之一,可引起失血性休克、窒息等而造成死亡,因此,对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理,是非常重要的。威尼斯人官方网址自2008年1月到2010年12月共收治肺结核咯血患者36例,其中24小时咯血量在200毫升以下为4例,占11.1%。大于300ml者32例,占88.9%。经过精心的治疗与护理,收到了满意的疗效,现将对患者的观察和护理总结介绍如下。 1临床资料本组患者36例肺结核大咯血的患者中男性20例,女性16例。年龄30-40岁20例,年龄41-66岁16例,并发症有失血性休克4例,窒息5例,经抢救治疗后死亡1例。 2咯血前诱因与先兆观察 2.1咯血诱因本组咯血的患者都有一定的诱因情绪激动而大咯血者13例;烈日暴晒后而大咯血者1例;异味气体刺激引起剧烈咳嗽,继而大咯血2例;繁重劳累后咯血12例;结核病灶较大合并感染而大咯血者8例。 2.2先兆观察经过临床观察与护理,多数病人在咳血前有先兆症状,最常见的症状有咽喉部发痒,咽喉部异物感或梗塞感,剧烈咳嗽,胸闷、胸内发热,呼吸困难;其次有情绪异常,烦躁,紧张感恐惧感,恶心,呕吐或呃逆,口干,口渴或者口中怪味,皮肤瘙痒,上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多,先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血,胸闷加剧,胸内发热者多在30分钟内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后,首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状,经常深入病室了解病人的病情,询问有何不适,仔细观察病人的病情变化,一旦发现先兆症状,应立即嘱咐病人绝对卧床休息,头偏向一侧,采用侧卧位,抬高床头15厘米,如病灶无法确定取平卧位,可在胸部放置冰袋。并及时通知医生,遵医嘱及时给予止血药物,使咯血得到早期治疗。 3护理对策 3.1加强病情观察及早发现咯血先兆要求护士多到病房巡视,巡房时要了解病情,及时发现先兆表现。肺结核大咯血24小时都可以随时发生,但午夜和天亮前后发生较多,夜班值班人员少,如果事前没有准备,出现大咯血会造成惊慌失措,影响抢救成功率。 3.2充分做好抢救的准备多数患者是在先兆症状出现后30分钟内出现咯血,因此,发现先兆咯血患者时应及时向值班医师报告,并加强观察,一方面安慰患者稳定情绪,另一方面要做好抢救前的准备工作,包括检查抢救器械是否齐全,性能是否良好,保证抢救时能正常运转,做好血常规和测定血型,做好输液,输血的准备。 3.3心理护理咯血患者的心理状态可随患者的文化素质,年龄,职业,病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁,但他们易接受宣传教育,自觉配合抢救治疗。文化素质较低者醒悟性较差,较固执,初次住院的患者比较麻痹大意,对先兆症状不敏感,一旦大咯出时又惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验,善于发现先兆,思想有准备,一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此,我们强调因人而异做心理护理。首先做好安慰工作让患者镇静下来,使其积极配合抢救治疗,必要时对严重烦躁不安的患者给予安定10mg肌肉注射,使之镇静。咯血病人会产生以下几种心理状态(1)恐惧焦虑。(2)担心病灶扩散,预后不良,出生绝望心理。(3)由于经济负担过重失去治疗信心。因此针对以上心理状态护理人员应做好以下护理工作(1)及时做好沟通工作,咯血时嘱咐其正常呼吸,不要憋气,要将血块吐出来,不要咽下。(2)充分理解病人,消除病人的恐惧心理,积极配合治疗。(3)咯血时要陪在病人身边,保持镇静,给予安慰和关怀。(4)窒息解除后,要使病人充分休息,注意保暖,保持安静。 3.4大咯血时的护理发生患者大咯血时,在做心理护理的同时,咳血时应指导患者轻呼吸和轻咳嗽,不可屏气,务必将血咳出不要咽下,必要时吸出气道内的血液,唾液及痰液,如发现病人出现胸闷,气短,紫绀,烦躁,面色苍白,冷汗时,说明有窒息的发生,应立即抢救。应当让患者患侧位,头低足高,一方面安慰患者,鼓励患者将血吐出来,或轻拍患者背部协助他将血排出,另方面要向护士和医师发生呼救,当其他护士赶到现场时,就应当迅速建立静脉通道,给予输液和使用止血药。常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗,垂体后叶素注射液10-20u加入5%葡萄糖250ml进行静脉点滴,遇高龄患者或高血压,冠心病患者应慎用或改用其它止血药。出血量大者可以考虑输同型血。输血即可解决急性失血带来的血容量养活的问题,又对止血有帮助,但输血速度不宜过快,量不宜过多。 3.5大咯血时窒息的抢救大咯血要预防窒息的发生,窒息来不及抢救常导致猝死,一旦发生应及时抢救。当大咯血患者出现胸闷气促,咯血不畅,咯出的血有血块或坏死组织时就想到是窒息先兆,继而出现情绪紧张,面色灰暗发绀,喷射的出血突然中止,呼吸变得浅促就应当想到窒息的发生,这时应当迅速通畅呼吸道,清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块,迅速抱住患者上身至床缘,保持头低足高位,拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外,清醒的患者嘱其张口,将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来,神志不清的患者用开口器将患者张口,将吸痰管用负压吸出气管支气管的异物,及时解除呼吸道梗阻。深部血块堵塞时,立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块,同时给予大流量吸氧4-6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。体克者可快速补充血容量,以全血为好,紧急时可用右旋糖酐;呼吸功能衰竭时加用呼吸机。咳血过程中应密切观察病人的生命指征,咯血的量,颜色,性质等,并做好护理记录。窒息解除之后应严密观察病情的变化,体温,脉搏,呼吸,血压及心律,因为窒息造成较长时间的缺血,容易出现脑水肿,心力衰竭,只有通过密切观察早期发现症状及时处理,才能使患者全面的康复。 4基础护理 4.1绝对卧床休息大咳血时禁食,待咳血停止后给予温凉的营养丰富的流质饮食,食量由少逐渐增加,选择清淡,易消化的食物,注意不吃刺激性食物,避免引起反射性咳嗽,要保持消化道的通畅,防止便秘。对于便秘的病人给予多喝蜂蜜水,吃香蕉等,对于糖尿病患者除外,必要时给予开塞露或果导片。 4.2口腔护理病人因咳血,易产生口臭,影响食欲,为了增进饮食,必须保持口腔的清洁,早晚刷牙各一次,每日用漱口液漱口3-4次,防止口腔及呼吸道的感染。 4.3咯血后出现高热的病人,可行物理降温酒精擦浴要慎用,因个别病人对酒精味道的刺激可引起反复咯血,应大量饮水,每天3000毫升,同时注意保暖。 4.4咯血病人一般伴有呼吸困难,应及时给予低流量吸氧观察病人有无出血性休克、肺不张、吸入性肺炎等并发症,一旦出现,及时与医生联系。 5结论本组患者治愈29例,后续治疗6例,死亡1例。通过36例咯血患者的实例,让我深刻的体会到,要想使广大患者早日从病痛中解脱出来,护理人员要认真地完成本职工作,工作中要做到耐心、细心、精心,既要有较高的心理素质更要有扎实的专业技术知识。详细熟练的掌握大咯血急救知识及合理用药,遇到这类病例做到不慌张,沉着冷静,争取时间,在最短时间内,把病人从死亡线上拉回来,为结核病的最终治愈奠定一定的基础。 参考文献 [1]王光纯.急症外科手术治疗大出血12例分析[J].新疆医学院学报,1994,17(1). [2]冯菊梅.肺结核大咯血患者的抢救及护理[J].中国误诊学杂志,2006,6(6)1178. [3]朱慧.肺结核大咯血的护理[J].吉林医学,2005,1(6)66. [4]胡加红.73例老年肺结核咯血的护理[J].当代医学,2008,6(7)18.

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