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    []为加强对肺结核大咯血患者的护理,临床上对其进行认真、细致的病情观察,及时采取有效的治疗和护理,对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。结合威尼斯人网上娱乐的105例肺结核大咯血患者,密切观察大咯血的先兆表现和发生规律,并及时给予相应的护理,降低其临床死亡率,提高对肺结核大咯血患者的护理质量。 [关键词]肺结核大咯血;先兆观察;护理对策 [中图分类号]R521[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2011)-12-111-01 肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病“而咯血又是肺结核常见的严重并发症”如抢救不及时可在数分钟内发生窒息,甚至危及生命[1]。因此,“临床上对其进行认真、细致的病情观察,及时采取有效的治疗和护理,对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。威尼斯人网上娱乐自2008年1月-2011年1月共收治肺结核大咯血患者105例。现将对肺结核大咯血的先兆观察及护理对策介绍如下。 1大咯血的概念一般认为每日咯血量在100ml以下为少量,100-300ml为中量,1次咯血200ml或24h内咯血量在500ml以上者为大咯血[2]。 2临床资料105例中,有血行播散型肺结核2例,浸润肺结核58例,慢性纤维空洞型肺结核55例。初次咯血患者55例,既往有小咯血史者23例,有大咯血史者27例,并发窒息者3例,失血性休克者5例,经抢救治疗无效死亡2例。 3咯血诱因与先兆表现 3.1咯血诱因本组病例中咯血前有剧烈咳嗽者65例,轻度咳嗽者23例;繁重劳动后咯血者7例;肺结核病灶较大合并感染而大咯血者5例;情绪紧张而大咯血者5例。 3.2先兆表现本组患者105例中,有咯血先兆表现者89例。先兆表现有咽喉发痒或刺激感,胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等,其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见,先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感甜或咸者多在3-9min内发生咯血,胸闷加剧,胸内发热者多在20-40min内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1h出现大咯血,少数几个小时后出现。 4咯血的观察与护理 4.1咯血的先兆观察与护理肺结核患者咯血患者近60%都有咯血先兆[3],常表现为胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状,其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律,严格交接班制度,密切观其病情变化,加强夜班巡视,尤其是咯血高发时间,特别注意倾听患者的诉说及情绪变化,同时及时报告医生,及时给予有效的处理。 4.2咯血心理护理大咯血发生突然,来势凶险,患者常有恐惧不安、濒死感,表现为面色苍白、心率加快、不敢深呼吸及咳嗽,有下咽和屏气现象。护士应守在患者身边,使之有安全感,并向患者做必要的解释,使患者保持安静,去枕,头偏向一侧,取患侧卧位,防止病变播散,使其放松身心,能够积极配合治疗。 4.3窒息的体位引流操作方法立即将窒息病人揽腰抱起,取头低足高位,使病人身体头沿呈40-90°角度,健侧在上方,病人上半身悬于床沿外,呈倾斜位,术者一手轻托病人头部,使之向背后轻度屈曲,同时用压舌板或用手指包上纱布撬开病人的牙关,挖出淤血块,同时助手抱拍病人背部,使堵于呼吸道的淤血排出,病人的呼吸道即可通畅而获救。 4.4咯血及窒息的观察与护理咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救,保持呼吸道通畅,嘱其采用患侧卧位,有利于健侧通气;向患者说明屏气无助于止血,且对机体不利,应尽量将血咳出,以防窒息,充分做好呼痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药,可立即静脉注射立止血1000u,肌内注射立止血1000u,静脉滴注5%葡萄糖液250ml加脑垂体后叶素10-30u,或静脉滴注10%葡萄糖液500ml加止血敏1-2g,止血芳酸0.4-0.5g维生素K110-20mg。由于脑垂体后叶素有较强的血管收缩作用,能使血压升高,肺循环血流量减少而起止血作用,但用药期间密切观察药物反应,如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等,应减慢滴速或停药。 4.5窒息的观察与护理窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因,因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化,注意有无窒息先兆。窒息早期征象有1)咯血突然中断,出现胸闷、精神紧张;2)烦躁不安,患者急需坐起呼吸;3)咽部作响,突然呼吸急促,牙关紧闭;4)喷射性大咯血过程突然中断,呼吸困难,或从口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目;5)呼吸骤停,面色青紫,两手乱抓,神志不清,大小便失禁。护士若遇见上述先兆时,应立即通知医生,将患者变成头低脚高的体位,轻拍背部以利血块排出,可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块,或迅速用鼻导管接吸引器插气管内抽吸,以清除呼吸道内积血;并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂,以解除呼吸道梗阻。如牙关紧闭,应撬开牙关,挖出口腔里的血块,轻拍背部以利血块排出。在抢救过程中要沉着冷静,才能保证抢救的顺利进行。 4.6咯血复苏后的观察与护理要嘱患者绝对卧床休息,保持室内安静,稳定患者情绪,保证患者充分休息,尽快恢复体力;密切注意患者以防窒息,严密观察其窒息先兆,防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时,加强巡视,提高警惕;预防感染,做好患者的口腔护理,密切观察患者体温变化,发现异常,及时处理;加强饮食指导;嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质,特别要注意保持大便通畅,以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。 5健康教育 5.1休息咯血时坚决要卧床休息,病情缓解后适当的体育锻炼,呼吸运动,有利于改善全身的症状,促进肺功能恢复,但不可过量,以不感到疲劳为宜,以防损害体质。 5.2营养摄入高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的饮食,使用异烟肼,不宜使用含糖和乳糖的食品,因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。 5.3知识使患者了解治病防病的基本知识,做自我调节,主动配合治疗,规律服药,观察用药后的反应,定期到医院检查。 5.4禁烟吸烟可是咳嗽、咳痰、咯血症状在原有的病变基础上加重,而且刺激引起肺内压增加,使血管容易发生破裂而出现大咯血。 6讨论肺结核咯血病人患者由于长期有病,病人多数存在自卑心理,害怕被人岐视,因此导致患者生活上和精神上压力很大,患者迫切希望护理人员的关心和尊重。肺结核咯血发病机制是1)肺结核病变导致肺内毛细血管通透性增加,病变部位小血管侵蚀空洞内动永瘤裂和较大血管破裂等原因有关。2)肺结核伴大咯血有很多的诱因,包括情绪紧张、剧烈咳嗽、频繁运动等,因此我们在护理工作中要以人为本的开展工作,护士不但要有极强的同情心、高度的责任感和精湛的护理技术,而且还要将三者有机结合起来,并根据患者需要发展全程综合重点的连续性的健康教育,才能真正做到细心观察、耐心解释、精心护理,为结核病的最终治愈和减少并发症的发生。 参考文献 [1]谭琼.肺结核咯血病人的临床观察及护理[J].山东医药,2004,5(8)91-92. [2]吴桂琴.肺结核咯血患者的护理体会[J].现代医药卫生,2002,18(3)251. [3]吴建华,徐艳荣.肺结核大咯血患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2002,11.

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